肺部如何检查避免漏诊肺癌
据统计，在我国超过70%的肺癌病人被确诊时已经进入中晚期。其最重要原因是对肺癌发病原因多样性、临床表现复杂性认识不足。究其误诊漏诊原因有：
1肺癌起病隐匿，扑朔离迷
大多数肺癌患者早期症状轻微，咳嗽，多为干咳，继发感染时可伴少量痰，部分患者可伴胸痛、咯血、气喘等，往往首先考虑呼吸道一般疾病，以及止咳对症治疗而了之。
2影像学表现不>典范/span>
由于肺癌与肺炎、肺结核、支气管扩张等疾病在X线胸片表现方面很相似，特别是细支气管肺泡细胞癌与肺炎、肺结核在胸片上都表现为肺部弥漫性斑片状或结节状阴影，因此肺癌常被误诊为肺炎、肺结核等。
3肺癌肺外表现多样化
部分肺癌患者首诊时症状不明显，因累及中枢神经系统、周围神经、肌肉等而表现为副肿瘤综合征。肺癌胸外转移常转移至脑，引起颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐、精神异常等。肺癌胸外转移也可转移至骨骼，引起骨痛和病理性骨折，还可转移至腹部和浅表淋巴结。
4被合并疾病症状所>掩饰/span>
有研究表明，慢性阻塞性肺病（COPD）、肺结核是肺癌的危险因素。一方面，这部分患者多有吸烟史，而吸烟既是COPD、肺结核的促发因素，又是肺癌的确切病因。同时，肺部的慢性炎症，组织细胞在增生修复的过程中，易恶变形成肿瘤。因此，当既往有COPD、肺结核病史的患者，无明显诱因出现原有症状、体征加重时，临床医生应警惕新发肺癌的可能，避免漏诊和误诊。
5对肺癌的高危人群缺乏>鉴戒/span>
肺癌的高危人群包括：大于55岁以上的中老年人，肺癌发病率逐渐上升，到了75岁～80岁时达到最高峰。40岁以上的长期吸烟者。平时抽烟每天达一包以上，烟龄超过20年的人，患肺癌的危险愈大。经常接触煤烟或油烟者，煤气、沥青、炼焦工人，体内外接受过量放射线照射者，职业上接触无机砷、石棉、铬、镍等的人，肺癌发病率要比一般人群高。
如何肺部检查避免漏诊肺癌？最重要的就是体检选择对的方式，目前很多地方单位肺部体检还是用的胸片，但是胸片漏诊率相当高，对于1厘米以内的磨玻璃结节，胸片漏诊率达百分之九十以上，甚至一些实体结节有时候会隐藏在心脏影后面的结节，会被漏诊，有些结节胸片中和肋骨重叠也会漏诊，胸部CT扫描会避免这个问题，因为他是分层扫描的。
之前文章中就拿拿切西瓜举个例子说明胸片和CT的区别：胸片就像透视看西瓜，数里面的西瓜子，因为透视是一个平面，前后的西瓜子可能重叠在一起，所以不能完全数清里面有多少西瓜子。CT就像把西瓜切成1mm一片的，然后每片检查，这个样肯定能数清楚里面总共有多少西瓜子。这也是为什么很多人，过去多年肺部体检没有发现问题，结果后面突然被查出晚期肿瘤。
但是CT肺部筛查也不是万能的
比如，中央型的小细胞肺癌、鳞癌，目前胸部CT筛查作用就很有效，因为这些肿瘤这些肿瘤主要起源于中央气管壁，早期起源时CT不容易发现。
此外，有极少数不典型的肺部结节容易误诊，比如上次@影像科豪大夫 给大家介绍的一例2mm微小结节的小细胞肺癌。当然这是临床上很少见的情况，怎么解决这个问题呢，主要还是靠小心谨慎。即使是考虑良性概率非常大的微小结节，还是要按照医生要求的时间间隔来复查。
当然，还有些CT特征性很不明显的，临床拿不准的，还可以通过磁导航气管镜活检明确。
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如何检查避免漏诊肺癌？绝对避免是不可能的，目前油有任何一种检查手段可以保证百分百能检出所有早期的肺癌，除非你频率地过度检查，那这个代价太大了，它带来的伤害远远大于你可能的获益（即所谓的避免漏诊肺癌），比如，你一个月一次频率做ＣＴ甚至ＰＥＴ-ＣＴ，这完全是不必要的，但如果你不计代价，是能最大程度上不让肺结节有漏检的机会（也仍然不是百分百）。所以，大家对医学要有个客观的辩证的理解和认识，不要总是强求百分之百，总是这样的话，就只能导致过度检查，而由此也会带来其他伤害，同样是得不偿失的。
如何尽量减少漏检肺癌，这个倒是可以说的。如果你是一个健康人，是为了筛查肺癌，要评估你的风险，如果属于肺癌高危人群，那就一年做一次肺部低剂量ＣＴ（普通ＣＴ也行，只是辐射稍大一些）。如果不属于高危人群，则不建议做，当然你担心，就是想做一次，也是可以的，但如查正常，也不必要每年做一次。不过，要注意的是，拍胸片，也就是一般的Ｘ线胸片，是不行的，很容易漏查小结节，如果胸片都查出来的，那这个肿瘤不小了。所以，肺癌筛查不能靠胸片，得做肺ＣＴ。当然，肺ＣＴ发现的结节，视情况，可以继续随访复查，或进一步做ＰＥＴ-ＣＴ，或活检明确诊断。
